意識障害を伴う頭痛：二次性頭痛と一次性頭痛について
頭痛は日常的に経験される症状の一つですが、頭痛と共に意識障害が伴う場合、それは非常に深刻な状態を示している可能性があります。特に、意識障害を伴う頭痛では、すぐに医療機関を受診し、緊急性の高い原因を確認することが重要です。本記事では、意識障害を伴う頭痛が発生した場合に注意すべき二次性頭痛と、稀ではありますが一次性頭痛の中にも意識障害を伴う場合があることについて解説します。
意識障害とは、意識のレベルが正常でない状態を指し、混乱、昏迷、昏睡などが含まれます。頭痛と意識障害が同時に現れる場合、その原因は多岐にわたり、生命を脅かす二次性頭痛が疑われます。二次性頭痛とは、頭痛の原因が脳や全身の他の疾患に由来するものを指します。逆に、原因が特定の疾患に関連しない頭痛は一次性頭痛と呼ばれ、片頭痛や緊張型頭痛がその代表例です。
意識障害を伴う頭痛が発生した場合、まずは二次性頭痛を強く疑う必要があります。二次性頭痛の中で、意識障害を伴う可能性が高い代表的な疾患を以下に示します。
くも膜下出血は、脳動脈瘤が破裂してくも膜下腔に出血が生じる疾患です。患者は「雷に打たれたような」突然の激しい頭痛を訴え、同時に意識障害や嘔吐、頸部の硬直（項部硬直）などが見られます。治療が遅れると死亡率が高く、緊急の対応が必要です。
脳内で血管が破れて出血が起こる脳出血も、激しい頭痛と共に意識障害が現れます。高血圧が主な原因であり、出血が大きくなると意識が失われ、命に関わる事態となります。
脳炎や髄膜炎は、脳や髄膜に感染が広がることにより発生する炎症性疾患です。発熱や頭痛に加え、意識障害が生じることが多く、放置すると重篤な後遺症や死に至る可能性があります。脳脊髄液検査などを行い、早期に適切な治療を開始することが重要です。
脳腫瘍が頭蓋内圧を上昇させることにより、頭痛と意識障害が発生します。腫瘍の位置や大きさによって症状が異なりますが、進行すると運動麻痺や痙攣を引き起こすことがあります。MRIやCTスキャンで腫瘍を特定し、適切な治療を行います。
脳の静脈洞に血栓が形成されることで血流が妨げられ、頭痛と意識障害が発生します。早期に治療を行わないと、脳梗塞や脳出血を引き起こす可能性があります。
これらの疾患は、いずれも早期発見と迅速な治療が求められるため、意識障害を伴う頭痛が見られた場合は、まず二次性頭痛を念頭において対応することが極めて重要です。
意識障害を伴う頭痛のほとんどは二次性頭痛に起因しますが、一次性頭痛の中にも稀に意識障害を伴う場合があります。代表的なものとして、脳幹性前兆を伴う片頭痛と錯乱型片頭痛の2つが挙げられます。
脳幹性前兆を伴う片頭痛は、脳幹（脳の基底部）に関連する神経症状が前兆として現れる片頭痛です。一般的な片頭痛の症状に加えて、回転性めまいや耳鳴り、複視（ものが二重に見える）、運動失調（歩行が不安定になる）、さらには意識障害が発生することがあります。前兆症状は通常、片頭痛発作の前に数分から1時間程度続き、その後に激しい頭痛が発生します。
脳幹性前兆を伴う片頭痛は、特に若年層で見られることが多く、症状の特徴から脳幹梗塞などの二次性疾患との鑑別が必要です。診断には、詳細な問診と神経学的評価が行われ、脳の画像検査（MRIやCTスキャン）も実施されることがあります。治療には、片頭痛治療薬が使用されますが、必要に応じて予防薬の投与も検討されます。
錯乱型片頭痛は、片頭痛の稀な亜型であり、特に小児や若年成人に見られることが多いです。頭痛発作中に意識障害や錯乱状態が発生し、患者は混乱し、記憶障害や幻覚、失見当識（時間や場所が分からなくなる状態）を示すことがあります。発作が進行すると、一過性の失明や言語障害、感覚異常が生じることもあります。
錯乱型片頭痛の特徴は、一般的な片頭痛の前兆が通常よりも長く続くこと、そして脳幹性片頭痛を思わせるような意識障害を伴う点です。診断には、他の神経疾患との鑑別が重要であり、脳波検査や脳血流シンチグラフィー（SPECT）を用いることが有用です。治療には、バルプロ酸ナトリウムやトピラマートなどの片頭痛治療薬が効果的です。通常、数日で回復しますが、再発を防ぐためには継続的な治療と経過観察が求められます。
意識障害を伴う頭痛は、非常に深刻な兆候であり、二次性頭痛の可能性を最優先に考える必要があります。くも膜下出血や脳出血、脳炎・髄膜炎、脳腫瘍、脳静脈洞血栓症など、命に関わる疾患が多く含まれるため、迅速な診断と治療が求められます。
一方で、一次性頭痛の中にも、脳幹性前兆を伴う片頭痛や錯乱型片頭痛のように意識障害を伴う稀なケースがあります。これらの頭痛は、特に若年層で発生することが多く、適切な診断と治療が必要です。意識障害を伴う頭痛を経験した場合は、すぐに医療機関を受診し、適切な対応を受けることが、健康を守るために不可欠です。
意識障害を伴う頭痛とは？
意識障害とは、意識のレベルが正常でない状態を指し、混乱、昏迷、昏睡などが含まれます。頭痛と意識障害が同時に現れる場合、その原因は多岐にわたり、生命を脅かす二次性頭痛が疑われます。二次性頭痛とは、頭痛の原因が脳や全身の他の疾患に由来するものを指します。逆に、原因が特定の疾患に関連しない頭痛は一次性頭痛と呼ばれ、片頭痛や緊張型頭痛がその代表例です。
二次性頭痛と意識障害
意識障害を伴う頭痛が発生した場合、まずは二次性頭痛を強く疑う必要があります。二次性頭痛の中で、意識障害を伴う可能性が高い代表的な疾患を以下に示します。
くも膜下出血
くも膜下出血は、脳動脈瘤が破裂してくも膜下腔に出血が生じる疾患です。患者は「雷に打たれたような」突然の激しい頭痛を訴え、同時に意識障害や嘔吐、頸部の硬直（項部硬直）などが見られます。治療が遅れると死亡率が高く、緊急の対応が必要です。
脳出血
脳内で血管が破れて出血が起こる脳出血も、激しい頭痛と共に意識障害が現れます。高血圧が主な原因であり、出血が大きくなると意識が失われ、命に関わる事態となります。
脳炎・髄膜炎
脳炎や髄膜炎は、脳や髄膜に感染が広がることにより発生する炎症性疾患です。発熱や頭痛に加え、意識障害が生じることが多く、放置すると重篤な後遺症や死に至る可能性があります。脳脊髄液検査などを行い、早期に適切な治療を開始することが重要です。
脳腫瘍
脳腫瘍が頭蓋内圧を上昇させることにより、頭痛と意識障害が発生します。腫瘍の位置や大きさによって症状が異なりますが、進行すると運動麻痺や痙攣を引き起こすことがあります。MRIやCTスキャンで腫瘍を特定し、適切な治療を行います。
脳静脈洞血栓症
脳の静脈洞に血栓が形成されることで血流が妨げられ、頭痛と意識障害が発生します。早期に治療を行わないと、脳梗塞や脳出血を引き起こす可能性があります。
これらの疾患は、いずれも早期発見と迅速な治療が求められるため、意識障害を伴う頭痛が見られた場合は、まず二次性頭痛を念頭において対応することが極めて重要です。
一次性頭痛における意識障害
意識障害を伴う頭痛のほとんどは二次性頭痛に起因しますが、一次性頭痛の中にも稀に意識障害を伴う場合があります。代表的なものとして、脳幹性前兆を伴う片頭痛と錯乱型片頭痛の2つが挙げられます。
脳幹性前兆を伴う片頭痛
脳幹性前兆を伴う片頭痛は、脳幹（脳の基底部）に関連する神経症状が前兆として現れる片頭痛です。一般的な片頭痛の症状に加えて、回転性めまいや耳鳴り、複視（ものが二重に見える）、運動失調（歩行が不安定になる）、さらには意識障害が発生することがあります。前兆症状は通常、片頭痛発作の前に数分から1時間程度続き、その後に激しい頭痛が発生します。
脳幹性前兆を伴う片頭痛は、特に若年層で見られることが多く、症状の特徴から脳幹梗塞などの二次性疾患との鑑別が必要です。診断には、詳細な問診と神経学的評価が行われ、脳の画像検査（MRIやCTスキャン）も実施されることがあります。治療には、片頭痛治療薬が使用されますが、必要に応じて予防薬の投与も検討されます。
錯乱型片頭痛
錯乱型片頭痛は、片頭痛の稀な亜型であり、特に小児や若年成人に見られることが多いです。頭痛発作中に意識障害や錯乱状態が発生し、患者は混乱し、記憶障害や幻覚、失見当識（時間や場所が分からなくなる状態）を示すことがあります。発作が進行すると、一過性の失明や言語障害、感覚異常が生じることもあります。
錯乱型片頭痛の特徴は、一般的な片頭痛の前兆が通常よりも長く続くこと、そして脳幹性片頭痛を思わせるような意識障害を伴う点です。診断には、他の神経疾患との鑑別が重要であり、脳波検査や脳血流シンチグラフィー（SPECT）を用いることが有用です。治療には、バルプロ酸ナトリウムやトピラマートなどの片頭痛治療薬が効果的です。通常、数日で回復しますが、再発を防ぐためには継続的な治療と経過観察が求められます。
まとめ
意識障害を伴う頭痛は、非常に深刻な兆候であり、二次性頭痛の可能性を最優先に考える必要があります。くも膜下出血や脳出血、脳炎・髄膜炎、脳腫瘍、脳静脈洞血栓症など、命に関わる疾患が多く含まれるため、迅速な診断と治療が求められます。
一方で、一次性頭痛の中にも、脳幹性前兆を伴う片頭痛や錯乱型片頭痛のように意識障害を伴う稀なケースがあります。これらの頭痛は、特に若年層で発生することが多く、適切な診断と治療が必要です。意識障害を伴う頭痛を経験した場合は、すぐに医療機関を受診し、適切な対応を受けることが、健康を守るために不可欠です。
vol.24
患者さんについて求めること
