ガンマナイフ治療におけるピン固定
先日のめぐさんのコメントを読みまして、わたくし久々にピ〜〜ン！と来てしまいました。
ガンマナイフ治療に関して、物理的な侵襲はピン刺すだけ！確かにたったそれだけなんですが、コレが結構難しいんです（痛いし・・・）。
ガンマナイフ治療は、脳内の任意の一点にピンポイントにガンマ線を照射する治療法ですが、照射するポイントがずれないように頭にフレームを装着します。
コレ↓↓↓がそのフレームですが、
細かい目盛りがふってあって、XYZの三次元的な空間座標を設定することでフレーム内の任意の点に正確に照射することが出来るわけです。フレームがぐらぐら動いてしまうと当てる場所もぶれてしまって、治療が上手くいきません。ですから、動かないようにがっちり固定しなければならないわけです。そのためにこのようなピンを皮膚に刺入し↓↓↓、
前額部2ヶ所（または1ヶ所）、後頭部2ヶ所の4点（もしくは3点）で頭蓋骨を締め付けるような形で固定します。
局所麻酔を打ってやるんですが、やっぱり痛いです（泣）。
マネキン（？）の頭部に固定したところですが、
フレームの4辺を底面とした四角い空間を想定し、その右後ろ、上方に座標のゼロ点を置きます。X軸は左右方向で左にいくほどXは大きくなり、Y座標は前後方向で前に行くほどYは大きくなります。Z座標は上下方向で、下にいくほどZは大きくなりますが、古い型のガンマナイフではZ座標は最大166でした（と言っても、ホントはそこまで届きませんけど）。
普通の頭蓋骨の場合よっぽど力入れて締めない限り頭蓋骨をつっぽがすコトはありませんが、1度開頭術で頭蓋骨が切られている場合は骨切りされた骨弁にはピン先が当たらないように細心の注意を払います。コレが難しくって・・・。
例えばこのように何度も開頭術を受けていて、更に再発し手術も難しいというような場合、ガンマナイフで叩くしかありません。
骨切りされた骨弁の間をぬってピンを刺入するのは至難の業ですが、
やるっきゃありません。
1回の開頭術でも骨切りの範囲が広いと難しい場合もあります。
このような場合、ピン先が上にずれると脳の方へ、下にずれると眼球に入ってしまいますので、スタッフの前では余裕ジラ〜ですが実はおしっこチビリそうなくらいびびってます。
ピン固定さえ終わればこっちのモノ！
ま、前額部は計測しやすいし眼窩の上縁も触れば分かりますのでまだましですが、後頭部の骨切りはもっと難しい場合もありまして、
一見前頭部の手術の痕に見えますが、実は後頭部が2ヶ所骨切りされています。
触ってもよく分からないしホントに恐いので、治療の前の晩はどこにどうやってピンを刺そうか考えると眠れません・・・。
治療は無事に終了しました！
私が諦めたら患者さんは行くトコ無くなってしまいますので、どんなに困難なケースでも最善を尽くしてやるっきゃないんですが、それにしても見事すぎる両側前頭開頭の場合ピンを当てるトコが全く無くて治療に支障を来す場合もありますので、
脳外科医の先生方におかれましては、開頭する際ピン固定するスペースは確保しておいて頂けると大変嬉しいのであります。
ガンマナイフ治療に関して、物理的な侵襲はピン刺すだけ！確かにたったそれだけなんですが、コレが結構難しいんです（痛いし・・・）。
ガンマナイフ治療は、脳内の任意の一点にピンポイントにガンマ線を照射する治療法ですが、照射するポイントがずれないように頭にフレームを装着します。
コレ↓↓↓がそのフレームですが、
細かい目盛りがふってあって、XYZの三次元的な空間座標を設定することでフレーム内の任意の点に正確に照射することが出来るわけです。フレームがぐらぐら動いてしまうと当てる場所もぶれてしまって、治療が上手くいきません。ですから、動かないようにがっちり固定しなければならないわけです。そのためにこのようなピンを皮膚に刺入し↓↓↓、
前額部2ヶ所（または1ヶ所）、後頭部2ヶ所の4点（もしくは3点）で頭蓋骨を締め付けるような形で固定します。
局所麻酔を打ってやるんですが、やっぱり痛いです（泣）。
マネキン（？）の頭部に固定したところですが、
フレームの4辺を底面とした四角い空間を想定し、その右後ろ、上方に座標のゼロ点を置きます。X軸は左右方向で左にいくほどXは大きくなり、Y座標は前後方向で前に行くほどYは大きくなります。Z座標は上下方向で、下にいくほどZは大きくなりますが、古い型のガンマナイフではZ座標は最大166でした（と言っても、ホントはそこまで届きませんけど）。
普通の頭蓋骨の場合よっぽど力入れて締めない限り頭蓋骨をつっぽがすコトはありませんが、1度開頭術で頭蓋骨が切られている場合は骨切りされた骨弁にはピン先が当たらないように細心の注意を払います。コレが難しくって・・・。
例えばこのように何度も開頭術を受けていて、更に再発し手術も難しいというような場合、ガンマナイフで叩くしかありません。
骨切りされた骨弁の間をぬってピンを刺入するのは至難の業ですが、
やるっきゃありません。
1回の開頭術でも骨切りの範囲が広いと難しい場合もあります。
このような場合、ピン先が上にずれると脳の方へ、下にずれると眼球に入ってしまいますので、スタッフの前では余裕ジラ〜ですが実はおしっこチビリそうなくらいびびってます。
ピン固定さえ終わればこっちのモノ！
ま、前額部は計測しやすいし眼窩の上縁も触れば分かりますのでまだましですが、後頭部の骨切りはもっと難しい場合もありまして、
一見前頭部の手術の痕に見えますが、実は後頭部が2ヶ所骨切りされています。
触ってもよく分からないしホントに恐いので、治療の前の晩はどこにどうやってピンを刺そうか考えると眠れません・・・。
治療は無事に終了しました！
私が諦めたら患者さんは行くトコ無くなってしまいますので、どんなに困難なケースでも最善を尽くしてやるっきゃないんですが、それにしても見事すぎる両側前頭開頭の場合ピンを当てるトコが全く無くて治療に支障を来す場合もありますので、
脳外科医の先生方におかれましては、開頭する際ピン固定するスペースは確保しておいて頂けると大変嬉しいのであります。
vol.24
患者さんについて求めること
この記事へのコメント
恐えぇぇぇぇぇぇぇぇっ！！
自分にやらているかと想像すると、もっと恐えぇぇぇぇぇぇぇぇぇ！！
局所麻酔しても痛いって・・・やったことあんですか？
自分にやらているかと想像すると、もっと恐えぇぇぇぇぇぇぇぇぇ！！
局所麻酔しても痛いって・・・やったことあんですか？
Posted by ichigeki at 2011年11月21日 08:57
ichigekiさん、コメントありがとうございます。
1400人にやりました（自分にはやってませんが）。
患者さんに聞きますと、局所麻酔が痛いそうです。局所麻酔も効き方に個人差があるので、バッチリ効いた人はピン固定も全然痛くなかったとおっしゃいますが、やっぱりある程度は痛み残るようです。
1400人にやりました（自分にはやってませんが）。
患者さんに聞きますと、局所麻酔が痛いそうです。局所麻酔も効き方に個人差があるので、バッチリ効いた人はピン固定も全然痛くなかったとおっしゃいますが、やっぱりある程度は痛み残るようです。
Posted by samura
at 2011年11月21日 15:32
at 2011年11月21日 15:32ガンマナイフの記事ありがとうございます。あまり情報がないので、興味深く読みました！ピンを刺すのにも技術が必要なんですね。
それにしてもあんなにピンがとがっていたとは・・・
中学生でも我慢できる痛みと説明を受けていましたが、局所麻酔効いてないですよ！！というほど痛かったです。
いい大人ですが涙が止まりませんでした。しかも治療後、頭皮のしびれがひどくて凹みました。（今は治りましたが）
どうか2回目はありませんようにー(´Д｀)
それにしてもあんなにピンがとがっていたとは・・・
中学生でも我慢できる痛みと説明を受けていましたが、局所麻酔効いてないですよ！！というほど痛かったです。
いい大人ですが涙が止まりませんでした。しかも治療後、頭皮のしびれがひどくて凹みました。（今は治りましたが）
どうか2回目はありませんようにー(´Д｀)
Posted by めぐ at 2011年11月22日 17:45
めぐさん、コメントありがとうございます。
ピン先が鋭利であるため頭皮に対する損傷は少なく、痛みも少ないはずなんですが、たまたま皮下を走っている神経の近くにピン先が当たるとメッチャ痛いってコトになってしまいます。
1回目は痛みが強かったのに、2回目は全然痛くなかったと言う患者さんもいらっしゃいますが、「先生、上手になったね〜」と褒められたりするとなんだか気恥ずかしい・・・。
ピン先がちょっとずれただけで、痛み方が全く違いますので。
ピン先が鋭利であるため頭皮に対する損傷は少なく、痛みも少ないはずなんですが、たまたま皮下を走っている神経の近くにピン先が当たるとメッチャ痛いってコトになってしまいます。
1回目は痛みが強かったのに、2回目は全然痛くなかったと言う患者さんもいらっしゃいますが、「先生、上手になったね〜」と褒められたりするとなんだか気恥ずかしい・・・。
ピン先がちょっとずれただけで、痛み方が全く違いますので。
Posted by samura at 2011年11月24日 09:53
at 2011年11月24日 09:53これは中世の拷問道具か何かですか？
Posted by ヨーロッパ at 2019年01月10日 16:09
ヨーロッパさん、コメントありがとうございます。
無麻酔でピン固定したら、拷問ですね！
1444人治療して、3名の方がショックになりました。血圧が90以下に下がる状態です・・・・・。
無麻酔でピン固定したら、拷問ですね！
1444人治療して、3名の方がショックになりました。血圧が90以下に下がる状態です・・・・・。
Posted by samura at 2019年01月14日 09:52
at 2019年01月14日 09:52