てぃーだブログ › Dr.さむらのハイパー気まぐれ日記

2012年05月19日

黄金のバンタム

山本"KID"徳郁。



「俺は、格闘の神の子」などとでかい口を叩いてましたが、わたくしこんな子を産んだおぼえはありません(いつから 格闘の神に 誇大妄想に・・・・・?)。

それはいいとして、昨日のボクシングのタイトルマッチは凄かったですねぇ!皆様もご覧になったことと思いますが、"黄金のバンタム" NBA (現WBA)バンタム級世界王者のエデル・ジョフレに"ヒゲぼーぼー"ファイティング原田が挑んだ、激闘必至の世界戦(昨日は昨日でも47年前の昨日です)!

「ガロ・デ・オーロ(黄金のバンタム)」について、わたくし「バンタム級には強い選手が沢山いるので黄金のバンタムと呼ばれている」と言う車田正美的「リングにかけろ」系の知識しかありませんでしたが、本当はバンタム級史上最強(もしかしたらボクシング史上最強)の男エデル・ジョフレに対する賞賛の言葉です。

さて試合ですが、4ラウンドにアッパーカットでジョフレを吹っ飛ばした浜田がペースを掴みますが、それでも15ラウンドまでもつれ込むボッコボコの殴り合い。はっきり言ってとんでもない闘志とそれを支える無尽蔵のスタミナです! 今時の12ラウンドでヘロヘロになってる様な愚図でのろまなスチュワーデス物語とは大違い(誰よ?)。リターンマッチも見ましたが、やはり15ラウンドまでボコボコの殴り合い。この人達、どれだけ鍛えてるのか(驚)。

それにしても、タイトルを失った(イコール全てを失った)ジョフレが、勝者浜田を抱き上げて祝福するシーンは、感動的でした。さすが黄金のバンタム。人間としても超一流!

こうありたいモノだ!



  

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2012年05月12日

標準治療

極寒の我が家・・・。

5月の連休が終わったというのに、ラグビージャージを2枚重ね着して毛布に掛け布団をかぶって寝ています。だって、寒いんだもん。

冬はラグビージャージ4枚重ね着して、掛け布団に毛布は2枚。それでも足りない時は、寝袋に入って布団にもぐり込みます。だって、とにかく寒いんだもん。ことほど左様に、わたくしの寝ている部屋はめっちゃ寒いのです。下手に寝ると凍死しますので、決して寝てはいけません!

それはいいとして、標準治療とは世の中で一般的に行われている治療法という意味ではなく、エビデンスに基づいた現時点で最良の治療、行われるべき治療と言う意味だそうです。

悪性の脳腫瘍、例えば神経膠芽腫(グレードⅣ)の場合の標準治療は、手術で出来るだけ腫瘍を摘出しその後に抗癌剤と放射線治療を併用する治療法ってコトになるわけです。放射線は6週間かけて60Gy(グレイ)って量を照射する訳なんですが、脳の耐容線量を60Gyと考えると脳が耐えられるギリギリ限界まで照射しましょうって話です。

普通の壮年期の大人ならいざ知らず、高齢の患者さんにこれだけ大量の線量を照射すれば、副作用も相当強く出ますし脳の機能もかなりダウンしてしまいます。それからすると、標準治療を「行うべき治療」と位置付けるのが本当に正しいのかどうなのか、ちょっと考えさせられるケースもあるワケなんです(うまく言えませんが・・・)。エビデンス偏重の世の中じゃ、標準治療以外の治療ってなかなか出来ないんですが、ゲーゲー吐いてご飯も食べれない状態の患者さんに点滴して吐き気止め打ちながら放射線治療を続けることがホントに良いことなのかどうか・・・、わたくしにはよく分かりません。

最終的には患者さん(や御家族)が判断すべき事柄ですから、60Gy完遂出来無くても良いと言う考えだってあるでしょうし、場合によっては治療しないと言う選択肢だって有りなワケですから。
  

Posted by samura at 01:14Comments(4)TrackBack(0)医療

2012年05月09日

アカショウビン

わたくしの住む地域は月曜日と木曜日が燃えるゴミの日になっているんですが、先週の木曜日はゴミを出すの忘れてしまいました・・・(文字通りゴミの日だったのに)。それはいいとして、通学の列にクルマが突っ込むニュースが相次いでいますが、歩いて通勤しています。

6時頃に家を出ますが、朝の空気はまだひんやりと冷たく車通りも少ないので、足が地面を蹴る音や風のそよぐ音も聞こえてきます。その中に混じって、今日はアカショウビンの声が!

この季節はシロガシラの声があちこちで聞こえますが、昨年はとうとう聞けなかったアカショウビンの声が2年ぶりに聞こえてきました。しかもかなり近くから。これは姿も見えるんじゃないかとしばし立ち止まって声のする方を探してみましたが、結局姿は見えませんでした。

ブログを見返してみると、一昨年の6月5日の記事にアカショウビンの声を聞いたと書いてあり、23ヶ月ぶりと言う事がわかります(ブログって便利~)。米原のキャンプ場に行けば燃えるような赤い姿が簡単に見られるはずですが、冠婚葬祭でもない限り故郷へ帰る機会もそうそうありませんし、この年になると「葬」の方ばっかりで・・・・・(泣)。

  

Posted by samura at 01:14Comments(4)TrackBack(0)独り言

2012年05月03日

役に立つ!

5月3日は私の誕生日です。何故かまだ生きていて、もう少し頑張れそうです。

辰年生まれの年男で満48歳なので、いわゆるひとつの厄年です(たぶん)。厄年の定義自体が甚だ曖昧なモノですので、気にする必要も無いんですが、今年はこれまで以上に皆様方の 厄に辰 役に立つよう頑張りたいと思いますので、今後とも宜しくお願い致します!
  

Posted by samura at 02:21Comments(10)TrackBack(0)ご挨拶

2012年05月01日

認知症と運転免許

青信号で横断歩道を渡っていたら、左折してきたタクシーに危うく轢かれそうになってしまいました。そのタクシーの運転手は、無線と思われる機器を手に持って何者かと交信しており、青信号で横断中のわたくしに気付くのが遅れた感じでした。運転中に携帯電話で通話やメールをしてはいけないことは皆様ご存じの通りですが、無線はOKなんでしょうか???

それはいいとして、アルツハマー病の方は車の運転はやってはいけないことになっているそうです。アルツハイマー病と診断したら、本人にもご家族にも車の運転はやめるように説明しなければなりません。ちゃんと説明しなかった場合、アルツハイマー病の患者さんが車を運転して交通事故を起こしたら、医者も説明義務違反みたいな責任を問われることになるんだそうです。

アルツハイマー病は空間認識能力が低下しますので、自分がどこにいるか把握出来なくなり徘徊するようになってしまいます。目や耳から入ってくる情報を処理する能力も低下しますので、状況に応じた適切な判断が出来なくなります。注意力は散漫となり、危機回避能力も低下しますので事故を起こす危険性が高まるわけです。ですから、アルツハイマー病を含めた認知症の方が車を運転してはいけないと言う点に関しては、特段反論の余地も無いかと思います。

でもねぇ、認知症の方が事故ったからって、医者に責任をおっかぶせるのはちょっとねぇ・・・。

もちろん運転はしないように説明はしますし、その旨はカルテにも記載します。でも形式的に説明することが目的ではなく、認知症の患者さんが車を運転して事故を起こさないようにするコトが目的であるはずです。

その患者さんの人生の主役は、その患者さんご自身です。医者は脇役で医学的な見地から説明したり助言したりはしますが、最終的に決めるのは患者さんご自身です。脳梗塞になる危険が高いといくら説明してもタバコをやめない方だっていらっしゃるわけですし、癌にかかっても治療しないと言う選択肢だってあるわけです。決めるのはその患者さんご自身であるべきです(たぶん)。アルツハイマー病の方にも、ご家族の送り迎えだけが生き甲斐でそれを取り上げられると自分は生きている意味がないと言う方もおられるわけで、病状が進行した状態ならいざ知らずごく初期の段階で杓子定規に「運転はダメ!」と言っていいモノかどうか、私にはよく分かりません。30年40年バスやタクシーの運転をしてきた方の場合、運転に関しては100%の自信を持っておられるわけで、若造の医者が空間認識能がうんたらかんたら言ったって、聞くわけありません。神の手ドクターじゃありませんが、300%聞きません。てか、診察終わって家に帰る頃には、医者の言ってたコト忘れてたりして・・・・・。

そもそも運転免許証は我々医者が公布するモノではなく、公安委員会が公布するモノであります。認知症の患者さんが運転しないようにする責任も、公安委員会にあるのであります(たぶん)!もちろん何もやってないわけじゃありませんが、


認知症の患者さんが正確に記入出来るかどうか甚だ疑問です・・・・・。

患者さんの人権も大切なんですが、かと言って他の方の生命や財産が侵害される状況も避けなければならないし。診断する側と免許を交付する側が、もう少し連携を取るコトが出来ればいいんですけどね。
  

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2012年04月25日

天国

20人中7人がラグビー部員という話でしたが、うちのラグビー部って1学年に7名もいたっけなぁ???

それはいいとして、月に1回外来にいらっしゃる おばぁ over 80的 old ladyが、毎回の様に「26年前におとうさんが亡くなって」と話されます。「家では一人で、話す人もおらず寂しい」と・・・(泣)。

毎週土曜日にはお孫さんが来るそうなんですが、テレビを見てるだけで話するわけでもないそうです。このold ladyは、亡くなって天国へ行ったらご主人と再会して幸せに暮らすことが出来るんでしょうか?現世での縁は来世でも続くそうですから(かどうか分かりませんが)、天国へ行っても夫婦になって仲良く過ごせると信じていなければ、何だかやりきれないような・・・。

奥さんに先立たれた男性諸氏の場合でも、死んで天国に行ったらまた奥さんに巡り会って夫婦になるのでしょうか?奥さんに先立たれた人が再婚した場合は、天国では最初の奥さんもいて二人目の奥さんもいて・・・。天国って、一夫多妻制? 逆パターンもあるでしょうから、一妻多夫制? 両パターンの混在系もあり得ますから、もしかして天国って、乱婚制?? それで、天国???

「私というモノが有りながら・・・、キィ〜〜〜悔しいっ」と言うシチュエーションもあるでしょうから、場合によってはむしろ地獄かも。
  

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2012年04月19日

勝利の方程式

世の中には「ピッチャー香取」的必勝パターンが存在します。

勝利の方程式とも言われますが、相手方からすれば100%負けパターン。完敗の方程式とも考えられるわけです。わたくしの場合、この完敗の方程式に至る序章が、くしゃみ・・・。くしゃみから始まるのです。

これが始まると激しいくしゃみを連発するので、周囲にも大迷惑だし、仕事もなにもあったもんじゃありません。くしゃみを連発しているうちに、くしゃみの勢いで傷がつくのか、喉の痛みが激しくなってきて熱が出だすと、もう最悪です。とにかくくしゃみを止めなければならないので、総合感冒薬に抗アレルギー剤と、更に近所の薬局で買った市販の鼻水やくしゃみに効く薬を同時に内服します。そしたら、くしゃみは少し治まるんですが、それ自体満足いくモノではなく、逆に薬の副作用だと思いますが全身がだるくなって、脳みそが溶け出したようにもの凄い眠気というかなんというか、頭がボォ〜っとして思考が先に進まないような状態になってしまって、時々騒音を発する粗大ゴミと化してしまいます。

目は虚ろな放心した表情で、椅子に座っているかそこらに突っ立っているかなんですが、何分かおきに「ハックション」「ハックション」「ハックション」「ハックション」・・・と10回くらい繰り返し、それが過ぎるとまた全身脱力状態でボォ〜っと虚空を見つめ、しばらくするとまたくしゃみ連発。ハクション大魔王なら、魔王が壺から出たり入ったりの大忙しですよ、きっと。なにか優しい言葉とかいたわりの言葉をかけてくれる人は、ほぼ皆無。逆に「医者の不養生」と、外来の患者さんから笑われたりして。ハハハ・・・・・(泣)。

それはいいとして、医学生の諸君、留年もさることながら国家試験には絶対一発で合格して下さいよ! そしてわたくしのくしゃみを何とかして下さい(お願い)!

  

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2012年04月13日

頑固じじい

アルプスの少女に出てくるアルムじいさん。ちょっと偏屈ですが、根は優しいおじいさんです。





そんな優しいおじいさんも、人相くゎ〜して帽子を目深にかぶったりすると、沖田十三艦長に早変わり!





さすがは歴戦の強者。眼光の鋭さはただ者ではありませんが、その点においてはこちらの十三さんも負けてはおりません。






それはどうでもいいとして、最近乳幼児のくる病が増えているって話を聞いて、わたくしビックリしてしまいました。くる病とはビタミンDが欠乏して骨形成障害が起きる病態で、飽食の日本においてそんなのが流行っているなんて夢にも思いませんでした。そもそも日本じゃくる病は駆逐(?)されたコトになっているので、ビタミンDの血中濃度は保険じゃ測れませんし・・・。乳幼児の約3割が血中ビタミンD量が推奨値を下回っていると言うデータもあるそうで、是非全国的な調査を実施して欲しいものです。

それにしてもなぜ乳幼児のビタミンD欠乏が増えているかと言いますと、どうやら原因は2つばかりあるようで、一つは過度に紫外線を避ける生活習慣、もう一つは母乳栄養の推奨による摂取栄養の偏りです。

ビタミンDは日光浴をすることで皮膚で合成されますから、あかちゃんには適度な日光浴をさせる必要がありますが、妊娠中のお母さん達も充分に日光浴をしておかないと胎児の骨形成不全を引き起こす危険が高まります。また、母乳にはビタミンDの含量が少ないので、栄養バランスを良く考える必要があるのは当然ですが、だからと言ってビタミンD製剤を飲ませればいいかというとそうでもありません。日本国内で手に入る活性型ビタミンD製剤は天然型ビタミンDの500〜1000倍も効果が高いのですが、その分過剰摂取に陥りやすく乳幼児の場合は腎結石などを生じる危険が高くなってしまいます。

一時期リハビリの仕事をやっていたこともあって、使えるモノはなんでも使うと言うのが私の考え方です。治療の選択肢は多い方が良いわけで、最終的に患者さんが元気になってくれればこっちの勝ち(勝ち負けじゃありませんが)。この方法しか許さないというような頑固じじいではありません。別にアルムじいさんや沖田十三が頑固じじいだと言ってるワケじゃありませんが、患者さんが元気になるためならサプリメントだってOKだと思いますし、場合によってはお祈りだって・・・・・。

いや、やっぱりお祈りはやめておきましょう。祈る気持ちは大切かもしれませんが、お祈りでビタミンD欠乏を治すのはちょっと無理かも。
  

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2012年04月07日

解剖

な、な、何ですとぉ・・・(驚)!

この年になるとあっちこっちに情報網があるのでいろんな噂が聞こえてくるんですが、あまり具体的に言うと情報提供者に迷惑が及ぶ可能性があるので詳細は割愛しますが、解剖で20人も留年したって話です・・・(具体的やん)。それだけなら「あっそ~」くらいで聞き流すんですが、そのうち7人がラグビー部員と言う話になるとさすがにそれは聞き捨てなりません。

だって、国民の血税を使って医学教育を受けさせて頂いている身で、成績が悪くて留年し1年を棒に振るなど絶対にあってはなりません!それが出来ないのなら、ラグビー部は辞めて学業に専念すべきです(たぶん)。

それはいいとして、医者になるための知識の基本が解剖・生理・生化であることは論を待ちませんが、中でも人体の構造をしっかり把握するためには解剖学の知識が最も重要なのです!筋肉の起始停止、支配神経、血管の走行はもちろんのこと、頭の先からつま先まで人間の体の成り立ちをバッチシ把握しておかなければ、病態の理解なんて無理無理・・・。もし解剖学が苦手な外科医がいたとしたら、皆様だってそんな医者に手術して欲しいなどとはビタイチ思わないはずです。

ですから解剖学はしっかり身に付けなければなりません。解剖の知識が完璧だと、わたくしのように日常会話の中にもラテン語の解剖用語がスラスラと出てきちゃったりしてしまうのです。例えば、

「今月赤字で、やベーナ・ズブクラビア」

Vena subclavia:鎖骨下静脈

「この書類、郵送しておいてクレマスタ?」

Musculus cremaster:精巣挙筋

等々・・・・・。

先日の日頃の行いで書いたような高カロリー輸液用のチューブを挿入する場合、ぶっとい静脈を穿刺するワケなんですが頚部なら内頚静脈を狙いますし鼠径部なら大腿静脈を狙います。両方とも太い動脈と並走していますので、左手で動脈の拍動を触知し静脈がどこに走っているかを予測して穿刺しますが、内頚動脈は総頚動脈の外側を走行し



大腿静脈は大腿動脈の内側を走行します。





位置関係を間違えて内頚動脈を内側をぶっ刺したら、甲状腺や気管に刺さったりして。ま、大腿動脈の内側ぶっ刺して、静脈血の逆流を確認しようとしたら黄色っぽい液体が引けてきて真っ青になった脳外科医もいましたけど・・・。大腿静脈刺すつもりが膀胱刺してたって話ですが(ゆくしだろ?)、あたしじゃありませんよ。

それはいいとして、医学部ラグビー部の学生諸君。君たちが大量に留年すると、先輩達が肩身の狭い思いをしますので(特にわたくしが・・・)、絶対留年しないようにして下さい!

宜しくお願い致しマッサ・インターメディア!

Massa intermedia:視床間橋


  

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2012年04月01日

エイプリル・フール

グリーン・ジャンボで5億円当たってしまいました!


もちろん大ウソです。エイプリル・フールなので大胆にゆくしかましてみました。それ以外にもまたまたお馬鹿なことを書いてしまったんですが、いくらエイプリル・フールだからってブーイングは確実なので(すでに大ブーイング)、2〜3日もしたら削除する予定です。

これを読んでも、バカと思わない人だけお読み下さい・・・。






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2012年03月27日

白骨死体

高速道路を走っていたら、北中城インターで降りるべきを、考え事をしていて通り過ぎてしまいました。これって、私にしてはかなり珍しいチョンボです(普通の人はやらないよ)。

で、何を考えていたかというと、以前お友達系のブログに「死んだら骨格の標本作るので、協力してください」なんて言われたりして・・・と言うコメントがあって、それを読んだ瞬間昔の思い出が蘇って来て、その記憶を色々と辿っていたのであります。

そう・・・。あれは、小学校1年生の時。私が今からは想像も出来ないほど、カワユイおぼっちゃ君だった昔のことで、新しい家に引っ越しして間もない頃だったと思います。当時小動物を捕まえることに夢中になっておりまして、昆虫のたぐいは言うに及ばず、キノボリトカゲニホントカゲなど、クラスの中で競って捕まえてました。そんなる日、あたしゃ1匹のウシガエル、いわゆるひとつの食用ガエルを捕まえたんです。でかいカエルですよ。もう嬉しくて嬉しくて、うちへ連れて帰って自分の部屋に持って入ったんです。自分の部屋と言っても、机が置いてあって作りつけの棚などがあるスペースってだけなんですけど、そこで間違ってそのカエルを逃がしてしまったんですね。でかいカエルですが、どこへ逃げ込んだかわかんなくなってしまって、あっちこっち探したんですけど全然見つからず、そうこうしているうちにいつの間にかカエルちゃんのことは忘れてしまってました。

1年ほど経ちまして、作りつけの戸棚の整理をしておりましたら、なんとカエルの白骨死体が発見されたのでございます。いや、ビックリしましたよ。

あたしゃ思わず、

「なんと孫六!」

と叫んでしまったほどであります(その頃やってねぇ)。

異臭など全くしなかったわけで、カエルとは言えお部屋の中で小動物が死んで白骨化していたとは、 知らぬ仏のお富さんでございました。しかし、と言うことは、私の部屋には腐肉をあさるスカベンジャー野郎共が、かなりの数出入りしていたんでしょうか? アリとかワモンゴキブリとか・・・。巨大アシダカグモ(こいつはプレデターだな)など、頻繁に第一種接近遭遇を繰り返しておりましたから、もしかしたら宇宙トカゲ vs プレデターならぬウシガエル vs アシダカグモの対決が、私の部屋の一角で人知れず行われていたのかも知れません。

「虎は死して皮を残し、人は死して名を残す」と申しますが、死して骨を残したカエルちゃん、33回忌が過ぎた今でも石垣市内のとある小学校の理科室に、ひっそりと安置(?)されているはずでございます。

もし理科室でカエルの骨格標本を見つけたら、それはその昔わたくしと第四種接近遭遇したカエルちゃんかもしれませんよ〜。
  

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2012年03月22日

日頃の行い

春分の日でお休み。誰もいないクリニックで一人お昼ご飯を食べながらテレビを見ていたら、「刺さったトゲが血管に入って心臓に刺さるコトがある?」みたいなクイズをやっていて、ブラックチャック ブラックジャックでも確かにありましたよ、はい。昔読みました。折れた注射針が血管の中を心臓に向かって進んでいって、ブラックジャックが手術で心臓に刺さるのを阻止しようとするんですが、間に合わない! 針が心臓に刺さるかと思われたその時、何故か針の進路が変わって「人間の防衛本能って凄いなぁ」みたいな内容だったと思います。うる覚えですが・・・。

そもそも点滴中に注射針が折れるなどと言うコトがあり得るとは、とても思えません(たぶん)。手や足の血管から点滴する時は翼状針(トンボ針)かエラスター針を使いますが、




エラスター針は柔らかい外筒だけを血管内に留置しますので、折れて血管の中を流れていくなどと言うことはありません。




ブラックジャックに登場した注射針は翼状針の方でしょうか?





万が一患者さんが暴れたりして刺入部に外力がかかったとしても、針が折れる前に抜けるはずです。手や足の血管からは高濃度の点滴を流すことは出来ませんので、高カロリーを点滴で入れたい場合は心臓の近くまでチューブを入れておく必要があります。鎖骨下静脈からチューブを留置する場合は、こんな感じ。



手足の血管から点滴取るのとは違って、心臓の近くまでチューブを入れるのは結構大変です。狙う静脈は鎖骨の下を走っているので、手足の血管と違って当然見えません。だいたいこのあたりを走っているだろうと解剖の知識を総動員して、ぶっとい針をずぶずぶと刺していくんですが、間違えると鎖骨下動脈を刺したり肺を刺したりして大変なことになってしまうこともありますので、1回入れたら抜けてしまわないように縫合して固定します。チューブを皮膚に縫い付けて留めるわけです。私は20回くらいしつこく結び目を作って多少引っ張られても抜けたりしないようにしっかり固定していたんですが、それが裏目に出たんでしょうか、今を遡ること20年ほど前のある日の夕方、鎖骨下静脈からチューブを入れていた患者さんがチューブを引っ張って抜いてしまったんです。普通なら全部抜けてしまうところが、わたくしが超厳重に固定していたせいかチューブが途中でちぎれてしまった様なんです。病室に駆けつけてみると、ちぎれた先のチューブが見あたりません。

岸壁の母じゃありませんが、もしやもしやにひかされて胸部レントゲンを撮ってみますと、げぇぇぇっ(驚)!ちぎれたチューブの先端が心臓の中に落っこちているじゃありませんか。「人間の防衛本能はどうなったんだぁ、ブラックジャックぅ!」と叫びたくなるのをグッと抑え、善後策を検討します。切れたチューブを回収するために、心臓開けるかぁ? 頭開けるのは得意なんですが、心臓は無理無理。

そして・・・、

悪戦苦闘したあげく、とうとうインポッシブルなミッションを成功させました。足の根本の大腿静脈から心臓までカテーテルを上げていき、鼓動に合わせてピッコンピッコンとリズミカルに跳ねているチューブに引っかけて右心室から引きずり出し、足の根本まで持って来てエイヤッ!と気合い一閃力任せ(?)に引っこ抜いたのです(またも最後は力わざ)!

わたくしの日頃の行いが良かったおかげで、無事回収出来ましたとさ(日頃の行いが悪かったからこんな目にあったのでは?)。

  

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2012年03月17日

チャック

最近のマイブームは、「チャック」です。以前は鎖骨でしたが、今は「チャック」です。チャックのことが気になって気になって、考え出すと夜も眠れません!

チャックと言っても色々ありますが、例えば山ねずみロッキーチャックとか・・・。




他にも・・・、

チャック・ウエップナー





チャック・ノリス





すみません、すぐ終わらせますんで・・・。















ヌンチャック





イソギンチャック





リュックチャック





チャックとまめの木





チャック信アリ





ブラック・チャック





ブーメランチャック





終チャック駅






チャック・ザ・ブルーザー





加藤チャック





チャックり八兵衞





助さんチャクさん、懲らしめてやりなさい!





ミハイル・ゴルバチャック





コチャックダンス





カムチャック半島




アルベルト・チャックローニ





チャックジャパン もみくチャック





ユニオンチャック





ウエイン・チャック・シェルフォード




139チャック






オールブチャックス





ウォーレン・チャックランド




ボビー・スキンスチャック:口半開き氏(和庵氏命名)







QBチャック





チャッカーフラッグ エマーソン・チャックパルディ





北斗チャック裂拳が チャック裂 炸裂





あチャチャチャチャーック!!





稲中チャッ球部





スラムチャック チャックら木花道





おれはチャック角





チャックの鬼





スピアーチャックル





チャックハマー





ビル・ゴールドチャック vs ブチャック・レスナー
vs ケビン・チャック





サンチャックロース





チャックナーチャックルー





クイチャーック





クーブイリチャーック





チャクピチュ





いきがのチャックゎん





ビッグチャック





ちゃっかー





おチャック漬け





チャッキン取り





ドチャッカー 実践マーケチャック





めっきらチャックらどおんどん






かいじゅうチャックのいるところ
モーリス・センチャック作




チャックション大魔王





チャックロビン音頭





チャックのお願い チャックなおみ
B面:恋のチャックら




ピープルズチャック、チャック様





お化けカボチャック、ヘイスチャック・カルホーン





チャックリーン・ビセット





伊良部ヒモチャック





内チャック総理大臣





チャックりさん





寒緋チャックら





冨チャックビーチ





こまっちゃっくナ





アチャックナンバーワン





ジョージ・チャックリス





ハイチャック





メリケンチャック(カイザーチャックル)





チャップル




チャッキントッシュ





ディジェネレーション・チャックス (Are You Chack?)
トリプル・チャック(左)とチョーン・マイケルズ(右)





隠し砦の三チャック人





チャック魔殿





チャック ユー





政官癒チャック?





チャック イット! ハートブレイクチャック





決チャック?





与チャック(北島チャック郎)





チャックアワー
チャッキー・チェン & クリス・チャッカー





チャック魔の手鞠うチャック





チャッキー吉川とブルー・コメッツ(ブルー・チャトウ)






さぁさ手拍子、チャックりしゃんと〜音符オレンジ






チャック眞木
チャックだホイ、チャックだホイ、チャックだホイホイホ〜イ





チャックりひょうたん島
な〜みをチャックチャックチャックチャックかきわけて〜





チャッカーズ ギザギザハートの子守うチャック





カルチャックラブ





アーノルド・シュワルチャックネッガー





チャックスプレッド





ブラッド アンド チャック





いなチャック大将
チャック空中三回転





チャック好きやねん やしきチャックじん





吉田チャック郎(襟裳みチャック)





ザ・チャック(マイ・チャローナ)





アンダーチャッカー チャック発





必チャク技
チャックスラム チャックドライバー ラスト・チャック






ソウルチャックリ チャッ・クンソク





チャックだぜぇ あはぁあは〜音符オレンジ





チャッきみどり
お座敷チャック おひまならチャックね





レブロン・チェームズとチャキール・オニール





ニール・チャック(左)とローレンス・チャラ〜リオ(中央)





林家チェー





ハイパー気まぐれチャック



最後んトコ、チャックじゃなくなってるし・・・。こんなコトばっかりやってたら夜寝れないのも当然と言えば当然なんですが、それにしてもチャックって何てステキな言葉なんでしょう!やしきたかじんもチャックが好きだったとは(驚)。おひまならチャックねって、何よ? それに、チャックが鬼だったりナンバーワンだったり総理大臣だったなんて(しかも超〜気まぐれ!)、わたくし初めて知りました(あんたがこじつけただけ!)。

もしかして世界中がチャックで満ちあふれている⁉(本題は?)

  
タグ :チャック

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2012年03月11日

適当でもOK?

と言うコトで、X軸(横方向)方向での「当たる」状態についてですが、正直言いましてヘッドフレームの正中線から左右に48mmまでしか照射範囲に入りません。ヘッドフレームをX軸方向に移動する際、コリメーターヘルメットの内側に当たってしまってこれ以上寄せられない座標が出てきます。ヘッドフレームのど真ん中がX座標の100ですから、Xは52〜148までしか照射出来ないわけです。51以下、または149以上の座標にある病変は、当たってしまって照射出来ません。はっきり言って、ミリの勝負です!




治療の際には、照射したい病変がX座標の52〜148の間に収まるようヘッドフレームを装着しなければなりませんが、



イメージが湧かないと思いますので今回も図解して解説したいと思います。

まず、図のような黄色で示した病変があるとします。



かなり外側の病変なので、ヘッドフレームの正中から出来るだけ内側に来るようにフレームを装着する場合、反対側に寄せて着ければいいので赤い点線の範囲に収めるとすると、



こんな感じ。

ところが世の中そんな単純には行かないわけで、例えば両側の外側に病変があるとしますと



普通に着けていては両方同時に照射野に収めるのが難しくなってきます。両方同時に当たらないように工夫しなければなりません。そんな時はちょっと回してあげると、うまくいくこともあります。




しかし間違っても反対方向に回してはいけません。




両方とも照射出来なくなってしまいます。

とは言っても、ヘッドフレームを斜位で装着するのは結構大変です。



3点で固定するので、4点で固定する場合より固定が弱くなる可能性がありますし、患者さんも窮屈で大変です。




病変が更に沢山ある場合、斜位だけでは対応出来ないのが普通です。




そこで更に照射野を広げるため、Y座標とZ座標を設定するYZスライダーをヘッドフレームの内側に装着するという起死回生の河津掛け的裏技がチバスライダー!




YZスライダーの外側に飛び出した約13mmを節約出来ますので、X軸方向の照射野が39〜161まで広がります。








1mm2mmの勝負をしているところに13mmもゆとりを貰えると、正直天にも昇るような幸せな気持ちになりますが、それでも照射出来ない病変っていくらでもありますから・・・。翌日どんなふうにフレーム固定をするかを考えるだけで夜も眠れないことだってありますし、あまりのプレッシャーで喘息発作が起きて夜中からステロイド点滴しに行ったコトも何度かありました。治療する方も命がけです、マジで。

パーフェクションになって「絶対当たらない」と言うのは、体積が3倍になって照射可能な範囲が従来より大幅に広がったと言うコトで、極端な話どんなに適当にフレームを装着しても照射出来ちゃうって話です。




パーフェクション恐るべし!

  

Posted by samura at 01:14Comments(6)TrackBack(0)ガンマナイフ

2012年03月05日

あたる!

「あたる!」と言っても、グリーンジャンボに当たるとか諸星あたるとかそう言った話ではありません・・・。



ガンマナイフ・パーフェクションを日本で初めて導入したのが宮城県の古川星陵病院ですが(2008年12月頃)、当時古川星陵病院の城倉先生にお会いした際に「パーフェクションはどうですか?」と伺ったところ、「コリメーターの体積が3倍になったので、絶対に当たりません!」と言う返事が返ってきてビックリしたのを憶えています。

ガンマナイフは、脳内病変にガンマ線をピンポイントで照射する治療法ですので、ガンマ線が病巣に「絶対に当たりません」と言う意味ではありません。それだと意味無し芳一ですが、「絶対に当たりません」を説明するのがちょっと難しいので、図解して見てみましょう。

ガンマナイフは頭部に設置されたコリメーターヘルメットに頭を突っ込んで治療します。




コリメーターヘルメットの円周上の201ヶ所に小さな穴が開いていて、そこから201本のガンマ線がヘルメットの中心に向かって照射され1点で焦点を結びます。その焦点に1mmの狂いもなく脳内病変を合わせる作業をするわけですが、そのために頭にヘッドフレームを装着します。ヘッドフレームについては、ガンマナイフ治療におけるピン固定をご参照下さい。

コリメーターヘルメットを模式的に図示しますと、こんな感じ(たぶん)。




例えば、小脳に黄色で示す病変があったとしますと、治療の際はヘッドフレームを装着してコリメーターヘルメットに突っ込むわけですが、




真っ直ぐ突っ込むとヘッドフレームの前額部のポストがコリメーターヘルメットにぶつかってしまって、病変部と焦点を一致させることが出来ません。




これがいわゆるひとつの「当たる!」状態です。

そんな時は少し角度をつけて突っ込めば当たる状態は回避されて、病変とガンマ線の焦点を一致させ照射することが出来ます。





これはY軸方向(つまり前後方向)でのお話しで、厄介なのはX軸方向(左右方向)の場合です。次回はそのあたりについてご説明しようと思います。

請う御期待!
  

Posted by samura at 01:14Comments(4)TrackBack(0)ガンマナイフ

2012年02月28日

パーフェクション

本棚の前で本を物色していたら、同居人約一名(女性)が寄って来て、「文献を紐解いてンの〜?」と・・・。

ぬゎにを小癪な!

夢は叶えるためにあり、約束は破るためにあり、嘘はつくためにあるのと一緒で、文献は紐解くためにあるのです(たぶん)。ネルソン・マンデラが誰か知らなかったりロスチャイルドが何か知らない様な人から言われたくありませんっての!

それはいいとして、久々に東京行ってました。ガンマナイフ治療計画勉強会。前回が4年前だったと言うコトで、かなり久々って感じ。勉強会開始まで少し時間があったので、お昼ご飯は銀座のニューキャッスルへ行くことにしました。



食事のメニューは辛夷飯(カレーライス)のみ。




メニューを見ても「品川」とか「大井」とか意味不明のネーミングが並んでいますが、ご飯の量が違うだけで全部カレーです。しょっちゅう行くわけじゃありませんが、あたしゃいつも蒲田。







それはいいとして、ガンマナイフもモデルB → モデルCと進化を続け、今はパーフェクションの時代です。私達が使っていたのがモデルB。



コリメーターヘルメットに頭を突っ込んで治療するんですが、




もちろんモデルCにもコリメーターヘルメットは付いています。




ところが、パーフェクションにはコリメーターヘルメットが無い!




どう見ても、何度見ても、治療してるトコ見ても・・・、無い(驚)!




しかし、よ〜く見ると、



本体に内蔵されているではありませんか(しかもでかいし)!ちょっとよそ見している間に、技術はどんどん進歩しています。たまには勉強しに行かないと、世の中から取り残されそう・・・(恐)。

  

Posted by samura at 02:28Comments(5)TrackBack(0)ガンマナイフ

2012年02月22日

TPP

アメリカで脳腫瘍の手術から化学療法、放射線療法まで受けるとしたら7000万円かかるんだそうです・・・(驚)。

ちょっと調べてみますと、子宮筋腫の日帰り手術で100万円以上、虫歯2本治療して13万円、出産費150万円、ロタウイルス感染で子供2人を5日間入院させると140万円・・・。国民皆保険の日本と違って、個人が自分の責任で保険に加入しなければなりませんが、月々の保険料が8万円なんだそうです。しかも、それで全てカバーされるわけではないので、内科の保険8万円、歯科の保険8万円、外科の保険8万円、整形外科の保険8万円と言うふうに別々に保険に加給しなければならず、全てを網羅しようとすると莫大な金額がかかるとのこと。

ホントかどうか分かりませんが、つい先日そんな話をかの国の方からお聞きしてビックリした次第であります。日本なら医療費は3割負担で、しかも高額医療になれば還付が受けられますから、月々の医療費は8〜10万円前後でそれを超えることはありません。もしTPPなるモノが締結された暁には、世界に冠たる日本の国民皆保険は崩壊の憂き目に遭うこと必定(たぶん)! そうなると、我が同胞の健康維持も砂上の楼閣と言わざるを得ません。


















1987年に長渕剛が

てぃ〜ぴぃ〜ぴぃ〜 
てぃ〜ぴぃ〜ぴぃ〜 

中略・・・・・

ろくなもんじゃねぇ


と、予言した通り! ですか・・・・・?



  

Posted by samura at 01:14Comments(11)TrackBack(0)医療

2012年02月16日

タイムスリップ

私事で大変申し訳ないのですが、子供の頃人は大人になると泣かないものだと思っていました。じゃあ何であんたはそんなに涙腺が脆いんだという突っ込みは置いといて、昼休みも終わろうとしている2月2日の昼下がり、先生お電話ですとスタッフに言われるまま受話器を取りますと、胸がきゅ〜っとなるくらい懐かしい名前に懐かしい声・・・。

こんな奇跡みたいなコトもあるんでしょうか。私にとって特別な日に、何の巡り合わせか彼女のお母さんからお電話を頂くなんて!私が2年前に書いたブログの記事、「誕生日」を昨年12月に読まれたそうなんです。そして、私に会いたいと!

ずっと会いたいと願っていたのは私の方です。夢の叶え方にも書いた通り、強く願い続ければ必ず願いは叶うのです。お会いするのなら更に特別な日、2月4日しかありません!

そして2月4日当日。生きていれば19歳になる誕生日に合わせ、17年と3日ぶりに彼女のご両親とお会いしました。お二人とも私の記憶の中にあるイメージ通りで、私達3人の周りの空間はあっという間に17年前にタイムスリップ。その当時の、そしてその後の話をお聞きしながら、人一倍涙腺の脆いわたくしは2時間泣きっぱなしでした。

・・・・・。

言いたいこと書きたいことは山ほど有るんですが、何度書き直しても上手くまとまらないので無駄な努力はやめにします。基本的な考え方は時の経過精神の死をご参照頂ければと思うのですが、それにしても今回のコトは彼女の意志を感じました。彼女がご両親を連れて私に会いに来てくれた様な気がしてなりません。肉体は死んでも精神は生きているのです。

ご両親から彼女の写真を2枚頂きました。基本的に写真は飾らないのですが、常に見えるところに飾ることにしました。精神的には17年前に引き戻されたまんまです。しばらくウルウルしてたり眼が腫れてたりするかもしれませんが、そう言うワケなので皆様あまり気にしないで下さい。

贅沢な願いかもしれませんが、次は是非彼女の弟さん達も一緒にお会い出来ればと思っています。重なってしまって余計にきつくなっちゃうのかもしれませんし、こんなに精神に負荷をかけてばかりだと長生き出来ないのも分かってますが、次にお会い出来る日を楽しみに元気で頑張ります!

  

Posted by samura at 02:04Comments(10)TrackBack(0)独り言

2012年02月10日

お化け屋敷

妻害対策に日々余念がないわたくしの同志H先輩が、1ヶ月ほど前からある試みを始めたとか。相手に対し、3つのことを求めないようにしているのだそうです。何かと言うと、

「愛」を求めない

「理解」を求めない

「ぬくもり」を求めない

ンだそうです。

「これ始めたら、なんか夫婦関係が少しずつ良くなって来ちゃってさぁ」って、先輩それって300%負けてません? ま、人生勝ち負けではありませんし、「負けるが勝ち」と言う格言もありますから。でもこの状態が夫婦と言えるのかどうかはビミョ〜。

このあたりの判断は読者の皆様にお任せするとして、わたくしの個人的な見解としては結婚は「お化け屋敷」みたいなモノ。外にいるモノは中に入りたがり、中にいるモノは外に出たがる(特に男が)・・・。ちなみにお化け屋敷と言っても、タイトル奪取の史上最年少記録を持つこの人ではありません。




これについて具体例を皆様方に供覧しようと、古今東西の文献という文献を渉猟しまくったあげく、わたくしついに発見致しました!

と言うことで、さっそく選りすぐりの貴重な文献を紐解いてみますと、はじめの一歩 Round 197「展望台からの風景」で(やっぱりマンガかよ!)彼女とのデートでお化け屋敷に入った主人公の幕之内一歩。哀れ一歩の運命や如何に・・・?

































「お化け屋敷って、こんないいモノだったのか!!」と、ハンセン・ブロディーの超獣コンビを彷彿とさせる超弩級の勘違い発言(よい子は決して鵜呑みにしてはいけません)。しかし現実を直視(?)した結果、

































後をも見ずにダッシュで逃げ出します。

一歩が何を見て逃げ出したかは、「はじめの一歩23巻」をご参照頂くとして、ことほど左様に結婚とはこういうモノなのです(たぶん)。意気地のない男がしっぽを巻いて逃げ出すコトは、幕之内一歩を見れば一目瞭然(意気地が無いから逃げ出せないってコトの方が多かったりして)! 結婚に幻想を抱く適齢期的男性諸君は・・・・・、いや、既にそう言う若人が少なくなってるから、「草食系男子」などと言う人種が横行しているのかもしれませんが。


















それはいいとして恐怖に遭遇した時の表情って、どうして楳図かずおチックになっちゃうんでしょうか?



本人の方がよっぽど恐かったりして・・・。




  

Posted by samura at 01:14Comments(15)TrackBack(0)ワールド

2012年02月04日

風化しないモノ

今日は○×ですって書き出しは基本的に避けてるんですが、今日くらいは許してもらいましょう。

と言いますのも、今日はわたくしどものクリニックの誕生日なのでございます。早いもので開院以来、丸2年が経過しました。

ブログも最初の1年は毎日、2年目は1日おきに記事を更新して来ましたが、2年も過ぎると書いてる内容にも変化が出てきます。2年という年月が変化をもたらすワケですが、これはわたくしのせいではありません。ユーミンがおっしゃる通り、月日のせいと言えるのではないでしょうか? 竹内まりやだって、「駅」の2番で



と歌っていますが、2年も経てば色々変わってしまうモノなのです。

これをネタにして、それがもし本当だったとしても「私のこの髪」の部分を「私のこの腹」などと歌ってはいけません!、 などと書いたのが昨年3月3日・・・。光陰矢の如しとと言いますが、ホントに月日の経つのは早いものです(嘆)。

2年前の記事は、誕生日。今読み返してみてもかなりまともな内容で、きちんと書けているように思うのですが皆様如何でしょうか? あの頃の情景は、病棟でのこと外来診察室でのこと、同じ歳の自分の子供の寝息を聞きながら意識が戻らないままICUにいる彼女のことを思って、でも祈ること以外何も出来なかった数日間のこと。全部鮮明に甦ってきます。彼女が見せてくれた、お正月に着物を着て撮った写真も!

先日彼女と同じ日に生まれた女の子が外来に来られて、柄にもなく動揺してしまったのですが、今日は彼女の誕生日で8日は天国へ旅立って行った日。2月になると甦ってくる気持ちは、10数年経っても変わりませんし、これから何年経っても同じなのだと思います。
  

Posted by samura at 02:04Comments(10)TrackBack(0)医療